今どきの１型糖尿病の人は痩せてない
１型糖尿病は痩せている人が多いと言われてきました。しかし、新しい米国統計では１型糖尿病の人の2/3は過体重ないしは肥満であることが分かりました（Ann Intern Med 2023）。
米国国民健康聞き取り調査（NHIS：2016、2017、2019、2020、2021年施行）の分析です。糖尿病分類が可能であった成人128,571人（１型糖尿病が733人、２型糖尿病が12,397人、糖尿病の無い人が115,441人）が対象です。
日本ではBMI（体格指数、肥満指数）25以上を肥満とします。欧米では25-30を過体重、30以上を肥満とします。それは日本人ではBMI 25以上で、欧米人では30以上で体重増加の弊害が多くなるからです。
分析結果です。１型糖尿病の人でBMIが25以上（過体重〜肥満）の人は62％、糖尿病のない人で64％で、この２群で太っている人の割合は同じでした。一方、２型糖尿病の人は太っている人が多く、過体重〜肥満の比率は86％でした。
過体重〜肥満で運動を勧められた人は、２型糖尿病、１型糖尿病、糖尿病のない人で、それぞれ60％、54％、44％でした。食事療法（脂肪やカロリー制限）を勧められた人はそれぞれ60％、51％、41％でした。２型糖尿病では生活習慣管理を勧められることが多く、１型糖尿病や糖尿病のない人ではちょっと少なかった結果です。
１型糖尿病の治療ではインスリン調整〜血糖管理に重点をおくことが多いのですが、太っている人は生活習慣を管理して減量していきましょう。
令和5年2月17日
２型糖尿病の子供は必ずしも太ってない
２型糖尿病は太っているイメージがありますが、子供の場合は必ずしも太っていません。メタ分析の論文（JAMA Nework Open 2022）が出ましたので、紹介します。
53論文、8942人のメタ分析です。肥満の定義ですが、多くの論文は年齢・性別BMI（体格指数、肥満指数）の95パーセンタイル値を採用しています。ただ、BMI30以上にしている論文や定義が記載されていない論文もあり、雑多です。
メタ分析の結果です。２型糖尿病の子供の肥満有病率は75.27％でした。糖尿病発症時の肥満有病率は77.24％でした。つまり４人に１人は太っていなかったのです。
肥満有病率はアジア人で64.50％とさらに低くなります。白人は89.86％と高くなります。人種差（あるいは環境差）は大きいようです。
BMI（体格指数、肥満指数）が基準範囲にあるのは、オセアニアで16.43％、アジアで13.95％であり、ヨーロッパで9.52％、南北アメリカで4.21％、中東で1.26％でした。
我が国では小児生活習慣病予防健診が行われていますが、肥満以外の糖尿病原因が分かって予防対策が精密になると良いですね。
令和5年2月3日
糖尿病の猫にもSGLT2阻害薬
これまで糖尿病猫には糖尿病の飲み薬がなく、食事療法とインスリン注射で治療されていました。食事療法はともかく、インスリン注射は飼い主にとってわずらわしい負担でした。
米国の話ですが、2022年12月に猫用のSGLT2阻害薬（尿糖を増やして血糖を下げる薬）が認可されました。私も知らなかったのですが、猫に限らず、動物用の糖尿病飲み薬の認可は初めてのようです。
認可されたのは、ベクサキャット（ベクサフロジン）です。ベクサキャットの有効率は高く、80％以上の糖尿病猫で血糖改善効果が認められました。
ベクサキャットを適切に使うためには、飼い主による観察（ケトアシドーシスなどの副作用チェック：食欲低下、活動性低下、嘔吐・下痢、歩けない座れない）も必要です。
ベクサキャットはフレーバーを付けた錠剤で提供されます。残念ながらインスリンを必要とする猫には使えません。日本でも使えるようになると良いですね。
令和5年1月27日
フィブラート系薬剤は心血管イベントを減らさない !?
中性脂肪が高くなると心血管イベント（心筋梗塞など）が増えます。しかし中性脂肪を下げる薬が心血管イベントを減らすかどうかはよく分かっていません。
これまでナイアシン製剤、フェノフィブラートが中性脂肪を減らしながらも、心血管イベントを減らさなかったことが報告されています。ただ、サブ解析から糖尿病をもつ人では何がしかの効果があるのではないか、と推定されていました。
今回、糖尿病の人を対象にペマフィブラート（パルモディア）が心血管イベントを減らすかどうかを検討した成績が報告されましたので、紹介します（NEJM 2022）。
ペマフィブラートは日本で開発された薬です。フィブラート系薬剤はPPARαに作用しますが、ペマフィブラートはPPARαに対する選択性が高く、注目された薬です。
今回の研究の対象は、２型糖尿病があり、中性脂肪200-499mg/dl、HDLコレステロール40mg/dl以下の方です。ペマフィブラート投与前の空腹時中性脂肪は平均271mg/dl、HDLコレステロールは平均33mg/dlでした。66.9％に心血管疾患があります。全員で10,497人、観察期間は〜3.4年でした。
プラセーボ（偽薬）と比較して、ペマフィブラート投与群では投与開始して4ヶ月で中性脂肪が26.2％減少、VLDLコレステロールが25.8％減少、レムナントコレステロールが25.6％減少。アポリポ蛋白C-IIIが27.6％減少しました。動脈硬化に関与するアポリポ蛋白Ｂは＋4.8％と減少を認めませんでした。
主要評価項目は非致死性の「心筋梗塞＋脳梗塞＋冠動脈治療」、心血管死です。主要評価項目はペマフィブラート群で572人、偽薬群で560人起こり、ハザード比は1.03（0.91-1.15）、両群間で差を認めませんでした。
今回の対象集団では、コレステロールを下げるスタチンが95％の人に処方されています（強力スタチンは69％の人に処方）。スタチンが処方され、強力な脂質低下療法を受けている人では、ペマフィブラートで中性脂肪が下がっても、心血管イベントを抑える効果はないようです。
令和4年11月22日